Кесарево и естественные роды в Бразилии: цифры, выбор женщины и роль врача

В Бразилии кесарево остаётся очень частым: по данным SINASC, в 2024 году им закончились около 61 из каждых 100 родов по стране, около 57 в Санта-Катарине и 52 во Флорианополисе (по месту родов; у жительниц города около 45). ВОЗ отмечает: при росте доли выше 10 процентов улучшение смертности на уровне населения не подтверждено. Способ родов решают женщина и врач вместе.

Сколько родов заканчивается кесаревым?

SINASC (Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos) — система Минздрава, куда вносят данные о каждом живорождении. Таблица ниже построена по месту родов, то есть по тому, где роды прошли, а не где живёт мама; государственные и частные учреждения в ней объединены. Данные за 2024 год финальные (выгрузка Минздрава от 2 декабря 2025 года), данные за 2025 год предварительные (выгрузка от 28 июля 2026 года).

Предварительные данные за 2025 год близки: по стране 1 510 688 кесаревых на 2 456 688 родов (61,5 из 100), во Флорианополисе 5 222 на 10 120 (51,6 из 100). Это общая картина, а не прогноз для вашей беременности: показатель складывается из многих разных ситуаций, от запланированных операций до экстренных.

Если считать по месту жительства матери, для Флорианополиса цифра ниже: в 2024 году у жительниц города было 5 600 родов, из них 2 522 кесаревых (45,0 из 100); в 2025 году, по предварительным данным, 2 698 из 6 096 (44,3 из 100). Разница связана с тем, что в городе рожают и жительницы других муниципалитетов: всего родов в 2024 году прошло 9 441, а у самих жительниц было 5 600.

Что говорит ВОЗ?

В заявлении от 14 апреля 2015 года ВОЗ напоминает: с 1985 года международное сообщество считало ориентиром долю кесаревых от 10 до 15 процентов. Когда операция нужна по медицинским показаниям, она эффективно предотвращает материнскую и младенческую смертность. Но два исследования показывают, что при росте доли примерно до 10 процентов смертность снижается, а выше этого уровня улучшения не подтверждены.

ВОЗ предлагает использовать для сравнения классификацию Робсона (деление родов на группы) (заявление ВОЗ). Это оценка на уровне населения, а не вывод о конкретной женщине: если операция нужна по показаниям, она спасает жизни.

Кто решает о способе родов?

Женщина и врач вместе. По резолюции Федерального совета медицины (CFM) в плановой ситуации женщина вправе выбрать кесарево после подробной информации о пользе и рисках обоих способов, решение оформляют письменным согласием. При обычном риске операцию по просьбе делают с 39 полных недель. Врач вправе сослаться на профессиональную автономию и направить женщину к другому специалисту (CFM 2.284/2020).

Учреждение. В государственной Maternidade Carmela Dutra способ родов определяют после оценки врача, а кесарево по записи не делают; обезболивание в родах доступно, хотя не все им пользуются, ведь есть и немедикаментозные способы облегчить боль (вопросы и ответы роддома). Как устроено в частных учреждениях, у каждого своё: Частный роддом: какие вопросы задать.

Закон Санта-Катарины. Lei SC 18.322/2022 (art. 35) относит к оскорбительным действиям, среди прочего, два случая. Первый: убеждать женщину, что ей нужно кесарево, когда оно не требуется, ссылаясь на воображаемые или недоказанные риски и без должного объяснения рисков для неё и ребёнка. Второй: делать любую процедуру без разрешения и без объяснения простыми словами. Это правило о том, как говорят с женщиной, а не запрет на показанную операцию.

Что значит «с 39 недель»?

Резолюция CFM в пояснении к статье о сроке даёт расчёт: 39 недель — это период от 39 недель и 0 дней (273 дня) до 39 недель и 6 дней (279 дней). Срок считают по правилу Негеле от первого дня последних месячных, 40 недель (280 дней), а УЗИ в первом триместре помогает уточнить срок, если даты неясны.

В обосновании резолюции CFM сказано: по данным медицинской литературы, к 39 полным неделям плановую операцию можно выполнить безопаснее и избежать частых осложнений у новорождённых, из-за которых нужна реанимация: дыхательных, метаболических и неврологических.

Как подготовиться к разговору с врачом?

• Спросите о показаниях: при каких условиях рекомендуют операцию и при каких предлагают роды через естественные пути.
• Попросите объяснить пользу и риски обоих способов и записать решение в согласии.
• Если вы хотите плановое кесарево, спросите о сроке: при обычном риске он не раньше 39 полных недель.
• Выясните, как проходит операция в вашей клинике и кто может быть рядом. Lei 15.381/2026 (федеральный закон о профессии доулы) обеспечивает присутствие доулы во всех видах родов (art. 6), но порядок допуска в операционную определяют правила учреждения: уточните его заранее.

Доула помогает искать информацию о родах, основанную на актуальных научных данных (art. 4, I), но не заменяет никого из медицинской команды (art. 6, § 5). Больше о праве на сопровождающего и доулу: Права роженицы и доула в Бразилии. Подробнее: Роды в Бразилии, Подготовка к родам и Для живущих во Флорианополисе.

Что мы не гарантируем

• что вам предложат тот способ родов, который вы выбрали: решение зависит от показаний, срока и учреждения;
• что показатели в вашем учреждении совпадают со средними по городу или стране;
• что цифры не изменятся: данные приведены на 3 октября 2026 года, показатели за 2025 год предварительные.

Когда нужен врач

Способ родов решает врач вместе с вами, по состоянию матери и ребёнка. При тревожных симптомах обратитесь в свой Centro de Saúde (базовую поликлинику) или в роддом, к которому вы привязаны, а при угрозе жизни звоните в SAMU (скорую помощь) по номеру 192: звонок ничего не стоит, служба работает круглосуточно.

Если нужна помощь с подготовкой вопросов к врачу и с языком, можно написать Кате.